Saxenda

Saxenda is een medicament van Novo Nordisk, geïndiceerd voor obesitas en overgewicht met overgewichtgerelateerde complicaties. Het bevat liraglutide. Liraglutide is een stof behorend tot de befaamde GLP-1 familie van medicijnen voor de behandeling van diabetes type 2 en obesitas.

Om als obesitas gediagnosticeerd te worden heb een Body Mass Index van 30 en hoger nodig, en om gediagnosticeerd te worden als lijdend aan overgewicht, heb je een BMI tussen de 27 en de 30 nodig, aangevuld met één of meerdere overgewichtgerelateerde aandoeningen.

Saxenda tabletten worden voorgeschreven samen met een caloriearm dieet en lichaamsbeweging. Alleen wanneer patiënten deze drie gebieden in handen nemen kan het medicament optimale resultaten geven.

Twee andere bekende medicamenten van Novo Nordisk, die eveneens liraglutide bevatten, zijn Victoza en Xultophy. Victoza en Xultophy worden beiden ingezet voor diabetes type 2 en de laatste is een nieuw Fixed-dose combination geneesmiddel, dat GLP-1 analoog liraglutide combineert met langwerkend insuline analoog degludec.[1]

Saxenda kopen

Saxenda is zodanig gewild dat Novo Nordisk, het bedrijf dat Saxenda ontwikkelde, produceert en op de markt brengt, niet goed kan volgen met hun bevoorrading. Dit maakt dat mensen allerlei GLP-1 medicamenten uitproberen en indien deze eigenlijk voor diabetes geïndiceerd zijn ook off-label gaan gebruiken om af te vallen. Of gaan kopen op illegale webshops, wat niet veilig is.

Het middel kan offline en online bij apothekers gekocht worden. Niet in Etos of Kruidvat, omdat dat drogisten zijn en die mogen niet, zoals apothekers, voorschriftmedicatie verkopen.

De meeste mensen die online zoeken naar medicatie doen dit omdat

• hun fysieke of online apotheek geen stock heeft van hun product
• ze voorschriftmedicatie willen kopen zonder voorschrift
• ze goedkoop willen kopen
• ze niet buiten willen komen, zelfs niet voor een doktersconsultatie
• ze willen off-label gebruiken zonder doktersakkoord

We lijsten een mogelijke oplossing op voor ieder van deze surfers:

Twee online aankoopopties steken uit boven de rest qua oplossend karakter: de illegale webshop en het online farmaceutisch dienstenplatform. Het interessante aan de laatste is dat zij een legale en veilige oplossing bieden voor de redenen waarom mensen naar illegale webshops grijpen. Mensen zullen zeggen: ja, je hebt gelijk, behalve wat betreft 1 aspect: illegale webshops zijn vaak goedkoper. Dit is waar, maar wie wil er zijn gezondheid op het spel zetten voor enkele euro’s? Wij vinden een goede gezondheid onbetaalbaar. Daarom, indien je niet je huiskamer uit wil, maar wel veilig wil kopen voor een schappelijke prijs, in vergelijking met alle andere legale opties, dan adviseren wij het online farmaceutische dienstenplatform.

Kruidvat

Kruidvat is een drogist. Doorheen de geschiedenis was er altijd een overlap tussen drogisten en apothekers. Vandaar dat men bijvoorbeeld in de VS de woorden ‘drugs’ en ‘drugstore’ gebruikt voor medicamenten en apothekers.

In het verleden werden drogisten gezien als de goedkopere en minder veilige broertjes van de apothekers, die als de meer professionele en hoger gestudeerden gezien werden. In de vroegere geschiedenis van de farmacie hadden de gewone mensen meer toegang tot de drogisten omdat die voor hen betaalbaar en toegankelijk waren. In die tijden had de wet ook niet dezelfde vat op de markt van geneesmiddelen en de keuze tussen drogist en apotheek lag volledig bij de mensen en het verschil qua veiligheid was dan ook vooral een zaak van deontologie, reputatie en prestige, die door de ambachtenorganisaties der apothekers en drogisten beschermd werd en niet door de overheid zoals nu.

Tegenwoordig zijn drogist en apotheek twee wettelijk afgeschermde domeinen die gebaseerd zijn op, en beschermd worden door, vergunningen en diploma’s. De keuze tussen de vergunningen hangen ad van verschillende factoren. Een drogisten statuut heeft voordelen die een apothekersstatuut niet heeft en viceversa. Kruidvat kiest er voor om drogist te zijn. Dit geeft hen de ruimte om een groot assortiment aan producten te verkopen. Zij doen dat ook op een efficiënte, aantrekkelijke en kwaliteitsvolle wijze. Maar mogen bijgevolg geen voorschriftmedicatie verkopen, en aangezien Saxenda dat is, hebben zij het middel dus niet in hun aanbod. Tegenwoordig heb je, interessant genoeg, hybride winkels die onder één dak een drogist en een apotheek onderbrengen.

Online bestellen

Het online farmaceutische dienstenplatform is een innovatief businessmodel dat de laatste jaren is opgedoken. Het wil op een handige manier gebruik maken van de EU wetgeving op vrij verkeer van goederen, mensen en kapitaal om de overregulering van nationale overheden, die nog vastzitten in verouderde handelsvormen, te overwinnen en zo aan de behoeften van de moderne consument te voldoen.

Concreet bestaan deze platformen uit een administratieve dienst die samenwerkt met onafhankelijke apothekers en apotheken. Een administratief team bestaande uit webdevs en supportagents beheert de website en bedient de klanten. Individuele geassocieerde dokters geven consulten aan klanten die een voorschrift nodig hebben en een reeks apothekers verzorgt de stock en de verzending van de medicamenten die door klanten via de etalage van de website uitgekozen worden. Voor bezoekers ziet het platform er uit als een eenheid maar in feite is het een samengaan van verschillende actoren.

De platformen hebben vaak verschillende versies gericht naar specifieke EU landen. Zij maken gebruik van dezelfde pool van administratief personeel, partners, en faciliteiten, en diversifiëren waar nodig afhankelijk van de lokalisering van een bepaalde versie van hun site en de markt en wetgeving die daarmee samenhangen.

Hoe kopen?

Je maakt een keuze – krijgt een consult aangeboden – vult een medische vragenlijst in – hebt een gesprek met een arts – ontvangt een voorschrift – plaatst je bestelling – geeft een leveradres op. Vervolgens stuurt een apotheek het product op naar het door jou gekozen leveradres.

Na afhandeling heb je een account bij de site, wat je toekomstige bestellingen vereenvoudigt.

Uitsparen door op platformen in goedkopere landen te kopen

Slimme zet dachten sommigen. Maar jammer genoeg is het niet zo simpel. Iedere website is namelijk gebonden aan een specifiek land en zijn markt en regelgeving. Ondanks het vrije verkeer van goederen, diensten, kapitaal en mensen bestaat de EU nog steeds uit deelstaten die ier heel wat evrshcillen hebben in regelgeving. Daardoor kunnen sites niet anders als zeich telekns richten tot een land en haar klanten. Bijgevolg gaan zij enkel blij zijn om je te bedienen indien jij je in het land bevind waarin zij geregistreerd zijn. Veel sites hebben ook verscheidene ‘landenversies’ van hun site, waarbij iedere versie aangepast is aan 1 land.

Toch kan je daadwerkelijk profiteren van prijsverschillen tussen EU lidstaten, maar daarvoor moet je reizen naar een betreffend land zodat je van daaruit kan bestellen en het medicament op je verblijf daar kan laten toekomen. De vraag is dan natuurlijk of, wanneer je er speciaal voor naar daar reist, je niet meer geld verliest dan je wint. Dit lijkt ons enkel zinvol als je toevallig om andere redenen, professioneel of vakantie, door die landen passeert.

Behandelen met Saxenda

Voldoe je aan de voorwaarden?

Zoals gezegd krijg je Saxenda enkel voorgeschreven als je BMI 27 of hoger is en je daarnaast minstens één overgewichtgerelateerde ziekte hebt OF als je een BMI van 30 of hoger hebt.

BMI

De Body Mass Index is een methode om gewicht VS lengte te berekenen. Het is een handig, eenvoudig systeem om te kijken of gewicht al dan niet problematisch is. Immers voor de ene mens is een gewicht schadelijk dat voor een andere mens net gezond. Echter, niet enkel lengte is een relevante maatstaf. Ook beendermassa bijvoorbeeld, en nog andere factoren, spelen een rol. Daarom is de BMI niet perfect, maar vooralsnog, het blijft een handige tool die veel gebruikt wordt.

Overgewichtgerelateerde ziekten

• vruchtbaarheidsproblemen
• beroerte
• type 2 diabetes
• dysglycemie, of
• artrose
• ademhalingsproblemen
• hoge bloeddruk
• vette lever
• seksuele disfunctie
• hartziekte
• metabolisch syndroom
• obstructieve slaapapneu
• bepaalde kankers
• mentale gezondheidsproblemen
• jicht
• galblaaspancreas ziekten
• nierziekte
• dyslipidemie
• zwangerschapsproblemen

Wanneer je dokter vaststelt dat je voldoet aan eerder genoemde voorwaarden, en bereid bent om een caloriearm dieet en een plan voor intensieve lichaamsbeweging te volgen, dan kom je in aanmerking voor een Saxenda-voorschrift en kan je vervolgens Saxenda bestellen.

Off-label gebruik Saxenda

Saxenda kan off-label ook worden voorgeschreven voor diabetes type 2. Je zal zien dat daar kleinere doseringen bij horen.

Hoe werkt Saxenda?

Saxenda bevat dus liraglutide, een GLP-1 analoog. De afkorting GLP-1 staat voor Glucagon-Like Peptide-1. GLP-1 analogen zijn mimetici van het lichaamseigen GLP-1 incretine hormoon. Dat wil zeggen dat zij het GLP-1 incretine in het lichaam nabootsen. Meestal met 1 of meerdere modificaties om het duplicaat effectiever te maken dan het origineel. Er zijn van nature verschillende soorten incretine in het lichaam, waarvan GLP-1 er eentje is, en GIP een ander. Ook van GIP maakt men analogen en deze zijn nauw betrokken bij de ontwikkeling van medicamenten, vaak in nauw verband met de GLP-1 analogen.[2]

Welke functie hebben GLP-1 hormonen?

GLP-1 hormonen en hun analogen stimuleren pancreascellen om meer insuline aan te maken en remmen de afscheiding van glucagon af.

Dit effect is zowel gunstig voor diabetes type 2 als voor overgewicht, omdat overgewicht meestal sterk samenhangt met de glucosehuishouding.

GLP-1 detecteert hoeveel insuline er nodig is in het bloed en stimuleert vervolgens de pancreas om deze af te scheiden. Aan de andere kant remt het glucagon af, een hormoon dat de functie heeft om de concentratie van suiker in het bloed te verhogen.

Het insuline hormoon maakt lichaamscellen receptief voor het ontvangen van bloedsuiker en het resultaat is dat de cellen gevoed worden en verwerking van suiker in het lichaam vlot verloopt.

Diabetes type 2 vs diabetes type 1

Bij diabetes type 2 is de gevoeligheid van cellen voor insuline gereduceerd, waardoor cellen verstoken blijven van voeding, ondanks het feit dat er meer dan voldoende suiker in het bloed rondzwerft. Dit overtollige suiker wordt omgezet in vet. Doordat de cellen honger hebben eet de persoon meer. Dit te kort in de cellen en teveel in het bloed wordt een vicieuze cirkel die tot overgewicht leidt en uiteindelijk schade aan organen door een voortdurend teveel aan suiker in het bloed.

Het verschil met diabetes type 1 is dat bij type 2 er insuline productie is, terwijl bij diabetes type 1 er geen insuline gemaakt wordt (of bijna geen). Het resultaat is in beide gevallen overtollig suiker in het bloed en daardoor overgewicht, maar de manieren om het aan te pakken zijn heel anders omdat de oorzaak heel anders is.

Bij een gebrekkige celgevoeligheid voor insuline komt glp-1 supplementatie als geroepen: het compenseert de deficiëntie door meer insuline toe te voegen aan het bloed. Het effect daarvan is dat cellen toch de energie krijgen die zij nodig hebben en de eetlust omlaag gaat, de persoon minder eet en als gevolg minder aankomt.

Saxenda praktisch

We geven hier de administratie mee voor de ziekte waarvoor Saxenda op de markt gebracht wordt: obesitas en overgewicht met overgewichtgerelateerde complicaties.

• Inspecteer de pen. Kijk op voorhand wel even of de spuitpen intact is. De oplossing moet helder zijn, zonder kleur en mag geen brokjes of stofjes bevatten.
• 1x per dag. Je injecteert 1x per dag, op eender welk moment. Het maakt niet uit of je dat na of voor een maaltijd doet of gewoon tussendoor.
• Subcutane injectie. Saxenda wordt toegediend met een onderhuidse injectie (subcutaan). De spuitpennen zijn zo gemaakt dat injecteren eenvoudig te doen is door mensen die niet medisch geschoold zijn. Zet de spuit onder de huid, op de onderbuik, dij of bovenarm. Verander van plaats bij iedere inspuiting zodat de huid de kans krijgt om te herstellen.

Dosering

Dagelijks 1 dosis liraglutide injecteren, de dosis per week escaleren

• Week 1: 0,6mg
• Week 2: 1,2mg
• Week 3: 1,8mg
• Week 4: 2,4mg
• Week 5: 3,0mg

De onderhoudsdosis is 3mg dagelijks. Lagere dosissen zijn enkel bedoeld om op te bouwen. Wanneer de patiënt geen 3mg kan verdragen dan heeft de behandeling geen zin en moet deze gestaakt worden.

Dosis vergeten?

Wanneer je je herinnerd dat je de vorige dag de inname vergeten bent, neem die dan niet meer en neem gewoon de dosis van die dag in. Neem nooit twee dosissen op 1 dag.

Opmerkingen, aandachtspunten & waarschuwinge

• Uitstel escalatie. Wanneer bijwerkingen na verhoging van de dosis te krachtig zijn, stel de verhoging dan een week uit.
• Wanneer je 16 weken na opstart niet meer dan 4% van je initiële gewicht kwijtgeraakt bent dan is het onwaarschijnlijk dat deze behandeling zin heeft voor jou (misschien is je overgewicht niet gerelateerd aan diabetes). In dit geval dient de arts de behandeling te staken.
• Indien er diabetes type 2 bij je vastgesteld is dan dient je arts je bloedglucose te monitoren voor aanvang en tijdens je behandeling.
• Onbekende risico’s. Het is niet zeker dat Saxenda geen nadelig effect heeft op hartziekte en levensverwachting. Hetzelfde geldt voor zwangerschap en borstvoeding. Daarom geldt in deze gevallen het voorzorgsprincipe, tot er meer geweten is over de mogelijke risico’s.
• Liraglutide is kankerverwekkend. Het is zowel bij proeven met knaagdieren als proeven met mensen aangetoond dat GLP-1 analogen licht kankerverwekkend zijn. 0,7 van de gebruikers meldt schildklierkanker na 1-3 jaar.
• Senioren van 75 en ouder. Nemen beter geen Saxenda.
• Nier- of leverdeficiëntie. Neem geen Saxenda indien je een zwakke lever of nieren hebt.[3]

Bijwerkingen

Gastrolintestinale bijwerkingen zijn meestal sterker in het begin van de behandeling en ebben weg naarmate het lichaam went aan de supplementenring van liraglutide.

Vaak – mild

laag bloedsuiker, duizeligheid, misselijkheid, overgeven, irritatie en rode kleur nabij de injectieplaats, buikpijn, droge mond, verkoudheid, wazig zicht, hoofdpijn, …

Zelden – ernstig

pancreasontsteking, galblaasziekte, nierproblemen, amgioedema, schildklierkanker, …

Interessant om weten: hoeveel kilo doet Saxenda afvallen?

Hoeveel je precies afvalt van een Saxendabehandeling, hangt af van je gestel en van de mate waarin je overgewicht voortkomt uit disbalans in je glucosehuishouding. Mensen die officieel gediagnosticeerd zijn als diabetespatiënt vallen vaak het meeste af. Bij onderzoek is gebleken dat, na 56 weken, 63% van gebruikers meer dan 5%, en 33% van gebruikers meer dan 10%, van hun initieel lichaamsgewicht kwijtraken. Deze mensen combineerden Saxenda, zoals voorgeschreven, met een caloriearm dieet en lichaamsbeweging.

In een vergelijkende studie tussen liraglutide en semaglutide bleek dat bij het innemen van kleinere dosissen, semaglutide voor significant meer gewichtsverlies zorgt, maar dat er bij het innemen van grotere dosissen geen verschil meer is. Beide medicijnen hebben vergelijkbare bijwerkingen bij vergelijkbare hoeveelheden. Dit zou dus logischerwijs kunnen betekenen dat mensen met diabetes beter semaglutide gebruiken dan liraglutide, omdat diabetes type 2 minder grote dosissen nodig heeft dan afvallen en zij dan ook minder bijwerkingen zullen ervaren. (Deze hypothese is onder voorbehoud, aangezien wij geen farmaceutische professionelen zijn.) 

Bronnen:

1. Novo Nordisk. Saxenda liraglutide injection 3mg. December 2020. Updated 2023. Bezocht 16 juli 2024. https://www.novo-pi.com/saxenda.pdf
2. Mehta A, Marso S P, Neeland I J. Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence. Maart 2017. Bezocht 16 juli 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5358074/
3. Alsugair H A, Alshugair I F, Alharbi T J., Bin Rsheed A M, Tourkmani A M, Al-Madani W. Weekly semaglutide vs. liraglutide efficacy profile: a network meta-analysis 2021 Aug 30. Bezocht 16 juli 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8466858/