Rybelsus

Rybelsus is na Ozempic het tweede semaglutide product op de markt om diabetes type 2 te behandelen. Het wordt ook wel Ozempic-tabletten genoemd, omdat het dezelfde stof bevat als Ozempic maar in tabletvorm ingenomen wordt.

Rybelsus is dus gebaseerd op semaglutide. Semaglutide is een GLP-1 analoog, ook wel incretin mimetic genoemd. Analoog/mimetic omdat het een synthetische kopie is van de lichaamseigen GLP-1 agonist. De GLP-1 agonisme functie in het lichaam wordt vervuld door een incretine. De incretines zijn stoffen die nauw betrokken zijn met het in evenwicht houden van de glucose in het bloed. Zij worden na een maaltijd afgescheiden door het epithelium van het maag-darm kanaal. Er werden twee incretines geïdentificeerd, wiens functie sterk met mekaar verweven is: GLP-1 (glucagon-like peptide-1) en GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide).

Semaglutide is moleculair gesproken echter geen exacte kopie van de lichaamseigen GLP-1 incretine, het is een GLP-1 analoog met modificaties –  de wetenschappers hebben de stof verbeterd ten opzichte van het origineel door haar eiwitstrengen te wijzigen. Daardoor is semaglutide, bijvoorbeeld, beter bestand tegen dpp-4 (dipeptidyl peptidase 4), een hormoon dat verantwoordelijk is voor het afbreken van GLP-1, en zal semaglutide langer aanwezig blijven in het lichaam dan het incretine GLP-1.

Semaglutide is, precies gesteld, 94% identiek aan GLP-1 incretine.

Incretine vervuld voornamelijk de volgende activiteiten:

• het stimuleert insuline afscheiding door de pancreas
• het triggert in het brein de productie van een gevoel van verzadiging
• het remt de afscheiding van glucagon af wanneer bloedsuiker hoog is
• het vertraagt de werking van de maag, waardoor de persoon zich voller voelt 

Glucagon is een hormoon dat wanneer het bloedsuiker laag is, de lever aanzet om opgeslagen glucose af te scheiden.

Bij mensen met diabetes type 2 is de activiteit van de natuurlijke incretines erg afgezwakt, waardoor GLP-1 supplementatie een weldoend effect heeft.

Rybelsus wordt voorgeschreven voor de behandeling van diabetes type 2 bij meerderjarigen, samen met lichaamsoefening en dieet. Lichaamsoefening kan bestaan uit: met de fiets naar het werk gaan, dagelijks joggen, fitness of zwemmen, regelmatig langere afstanden wandelingen. Vaker te voet naar de winkel gaan, enz. Dieet kan bijvoorbeeld gaan over: onverzadigde in plaats van verzadigde vetten eten, dierlijke proteïnes vervangen door plantaardige, melk en kaas eten, eieren eten in plaats van vlees, meer koken en minder bakken en braden, meer groenten en fruit eten en minder koolhydraten: aardappelen, brood, pasta etc. . Kleinere maaltijden eten, enz.

Als secundair effect zorgt semaglutide voor gewichtsverlies, wat over het algemeen gunstig is voor diabetes type 2 patiënten, die vaak aan overgewicht leiden door hun ziekte. Immers, wanneer glucose in het bloed blijft en niet wordt omgezet in energie voor de cellen, gaat het naar vetopslag.[1],[2]

Rybelsus kopen: waar en aan welke prijs

GLP-1 medicamenten zijn populair. Injecties niet. Maar diabetes type 2 en overgewicht zijn nog minder populair. Veel mensen zetten zich over hun weerstand heen en prikken die naald. Tabletten kunnen iedereen over de schreef trekken. Het is ook niet eenvoudig om GLP-1 in tabletvorm te maken. Deze feiten geven de verkoper van een GLP-1 tablet een competitieve positie op de markt.

Rybelsus komt met een prijskaartje: over de 1000 Euro, en wordt lang niet in alle landen vergoed door publieke zorgverzekeringen. Vaak zal men redeneren dat Ozempic al voldoende is. In Nederland wordt het terugbetaald, in België (nog) niet.

Waar kan je Rybelsus kopen?

Online bestellen

Dit lijkt de vlotste formule van aankoop te zijn voor de meeste mensen. Als je daar zelf ook van overtuigt ben volg dan deze stappen:

1. kies je product > 2. vraag online consultatie aan > 3. krijg een product voorgeschreven > 4. geef je adres op > 5. betaal > 6. krijg het product thuis aangeleverd

Kopen in Duitsland, Spanje, Italië of een ander EU land

Deze methode is enkel voordelig wanneer je zelf naar een land gaat waar het goedkoper is, en het daar bestelt en laat toekomen op een adres daar. Grensoverschrijdend bestellen vanuit je huiskamer gaat niet lukken of zal meer kosten.

Rybelsus behandeling

Rybelsus wordt genomen in tabletvorm. Het is het enige GLP-1 medicament dat op deze manier wordt toegediend.
Op zichzelf kan de darm semaglutide niet absorberen omdat de molecule van de stof te groot is. Rybelsus tabletten bevatten daarom salcaprozoaat, een absorptiepromoter.

Gebruik Rybelsus tabletten in hun geheel. Splijt, verpletter en vermaal ze niet en los hen niet op.

De dosis wordt geleidelijk geëscaleerd om bijwerkingen te minimaliseren.

Iedere patiënt met diabetes type 2 heeft een andere onderhoudsdosis nodig om zijn/haar bloedsuiker in een gezond evenwicht te brengen en te houden. 7 mg is voor de meeste mensen voldoende om hun glucose onder controle te brengen. Indien dat echter niet voldoende is kan de dokter 14 mg voorschrijven. Dat is echt de maximum dosis wat tabletten betreft. Wanneer deze dosis toch nog onvoldoende is om bloedsuikerbalans te bereiken, kan er overgegaan worden op inspuitingen met Ozempic. Hogere dosissen oraal innemen zou te veel bijwerkingen geven. De tabletten moeten door het maag-darm kanaal en hebben daar een grote weerslag. Dit is ook de reden waarom er geen GLP-1 tabletten bestaan voor gewichtsverlies. Gewichtsverlies behoeft grotere dosissen dan diabetes type 2. De dosissen die ervoor nodig zijn liggen te hoog en zouden te veel bijwerkingen geven in het maag-darm kanaal.

Dosis vergeten

Als je je dosis vergeet en je denkt er dezelfde dag nog aan, neem hem dan toch nog in. Denk je er echter pas de volgende dag aan, wanneer de volgende dosis in aantocht is, neem de vergeten dosis dan niet meer in en wacht gewoon op de volgende geplande. Neem nooit twee dosissen op dezelfde dag. Dit kan tot overdoses leiden.

Overdosis

Rybelsus blijft lang in je lichaam, tot 4-5 weken na de laatste dosis. Dit maakt ook dat – indien je een overdosis hebt met ernstige bijwerkingen, dat deze lang kunnen blijven doorgaan alvorens te verzachten. De allerbelangrijkste behandeling is vocht innemen en uitdroging voorkomen. Drink veel en als je geen vocht kan binnenhouden dient men je intraveneus vocht toe te dienen. Uitdroging leidt tot orgaanschade en moet dus ten allen tijde vermeden worden.[2]

Contra-indicaties

• neem niet voor diabetes type 1
• neem niet als je lijdt aan diabetische ketoacidose
• neem niet als jij of iemand in je familie

Waarschuwingen

• Semaglutide is licht pancreatitis bevorderend. Met name mensen die roken en zieke/zwakke nieren hebben zouden bij glp-1 gebruik pancreatitis kunnen ontwikkelen.
• Als je zwakke nieren hebt kan je nierschade krijgen. De dokter zal je nieren goed moeten monitoren
• Mensen die snel verbeteren tijdens glp-1 gebruik meldden een tijdelijke verslechtering van hun diabetische retinopathie
• Zwangerschap en borstvoeding is onvoldoende bestudeerd om te weten of het middel foetus of baby kan schaden en het is daarom enkel verantwoord om Rybelsus te nemen samen met in verwachting te zijn of borstvoeding geven wanneer de risico’s van ongecontroleerde diabetes voor foetus en baby groter zijn dan die van Rybelsus en men absoluut een kind wil baren en voeden met moedermelk

Interacties

Als je Rybelsus samen met andere medicamenten neemt kan dat er voor zorgen dat de werking van Rybelsus of andere medicamenten versterkt of verzwakt worden, of kan de duur dat de stof werkt verkort of verlengd worden. Het resultaat kan een verminderde werking zijn of bijwerkingen. Afhankelijk van de ernst van die gevolgen kan de dokter ervoor kiezen dosissen aan te passen, behandelingen te stoppen, te vervangen of aan te vullen. Soorten stoffen die kunnen interageren met Rybelsus (deze lijst is niet volledig: lees de bijsluiter en bespreek met je dokter!):

• acetazolamiden
• anticonvulsiva
• antipsychotica
• bexaroteen
• ciprofloxacine
• gatifloxacine
• corticosteroiden
• diuretica
• HIV medicamenten
• hormonen
• isoniazide
• medicamenten en stoffen die bloedsuikerlevels verlagen, zoals insuline, metformine, sulfonylureumderivaten en alcohol

Rybelsus vertraagt de vertering en dit kan in principe de absorptie van andere medicamenten beïnvloeden.[2]

Bijwerkingen

Indien je veel voorkomende bijwerkingen hebt die moeilijk te dragen zijn of bijwerkingen die onder de categorie ernstig vallen, verwittig dan ej arts. Als bijwerkingen acuut voelen, verwittig dan de hulpdiensten.

Veel voorkomend

Misselijkheid, buikpijn, diarree, verminderde eetlust, overgeven, constipatie, laag bloedsuiker (vooral als je bloedsuikerverlagende middelen neemt zoals: insuline, metformine, sulfonylureumderivaten etc.)

Als je diarree hebt of moet overgeven, zorg er dan voor dat je voldoende drinkt zodat je zeker niet uitdroogt.

Zeldzaam

• GLP-1 analogen zijn zeldzaam kankerverwekkend. 0,7% van de mensen die GLP-1 analogen langer dan 1 tot 3 jaren gebruikten kregen schildklieranker als gevolg van de behandeling. Symptomen: hese stem die blijft, bobbel in de nek, moeilijk slikken, moeilijk ademen 

• Angio-oedeem. Symptomen: een edema (gezwollen gebied), in het gezicht op de tong, larynx, buik of armen
• Pancreatitis. Symptomen: aanhoudende, hevige buikpijn, eventueel uitstralend naar de rug toe

• Ernstige allergische reactie. Er is een zeldzame kans dat je een allergische reactie krijgt op een of meerdere onderdelen van Mounjaro. Symptomen: zwellen van lippen, aangezicht, duizeligheid, tong, oogleden, keel,  ademhalingsproblemen, heftige jeuk, moeilijk slikken, uitslag, flauwvallen, snelle hartslag.

Interessant om weten…

Lees de instructies die bij je medicament zitten goed na, voer de instructies van je arts uit en raadpleeg hem als iets niet duidelijk is of als je last hebt van bijwerkingen.

Bronnen:

1. Aline Boer G A, Holst J J. Incretin Hormones and Type 2 Diabetes—Mechanistic Insights and Therapeutic Approaches. 16 december 2020. Bezocht 13 juni 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7766765/
2. Novo Nordisk. Highlights for prescribing information. 2019. Bezocht 13 juni 2024. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/213051s000lbl.pdf
3. Niman S, Hardy J, Goldfaden F R, Reid J, Sheikh-Ali M, Sutton D, Choksi R. A Review on the Efficacy and Safety of Oral Semaglutide. 26 maart 2021. Bezocht 13 juni 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8206300/
4. Chubb B, Gupta P, Gupta J, Nuhoho S, Kallenbach K, Orme M. Once-Daily Oral Semaglutide Versus Injectable GLP-1 RAs in People with Type 2 Diabetes Inadequately Controlled on Basal Insulin: Systematic Review and Network Meta-analysis. 16 March 2021. Bezocht 13 juni 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-021-01034-w